这是一个略带沉重的话题，并不是一个人能解决的，我也不是针对谁，可是现实就是这样，基层临床医生现在关注最多的不是什么指南，学会，自己的基本功，而是医保的统筹啊，医保的药占比。反而患者的病情进展和下一步的治疗计划装作没看到，只要自己把该挣得的钱挣到手，其余的全靠忽悠了……

还是拿自己举例子，本人四线城市市级医院，普外科高年住院医，科室一般长收的手术也就那么些，阑尾，疝气，甲乳，胆囊，肠子和胃有时候几个月都见不到一个，因为本市离省城非常近，非手术的一般也就胰腺炎，肠梗阻，消化道出血等等。还有就是科室带化疗，平常就这些工作。

上个月休婚假加串个班，有差不多半个月是零收入，回来还有一周就十一了，基本是一天一万，但是手术就一个阑尾炎，从入院到出院也就不到7000，其余的全是胰腺炎，消化道出血什么的，那么问题就来了，7天班，干了8万，其实不少了，但是药品却占用了3万多，因为十一我们医院的摆药是摆到10月8好的，而且放假期间不能停，就是一次性摆七天，因为转方护士要休息。真就是最基本的甲药，还是生长抑素，大糖大盐，脂肪乳等等，因为手术少，所以药占比到了36左右，（医院规定我科27）因为其他大夫这个月的总数多，所以摆了几万的药物影响不大，赶上十一期间查房，碰到主任，主任的轮番轰炸就来了，说什么摆那些干什么，先借出来不好么，话里话外的意思就是高了点数扣他钱，我没在意，因为两年内有三个高年资医生因为这个走了，说白了就是他逼的，医院来什么患者不是医生控制的，我这波来的就手术多，可能药占比不到20，下波来的非手术药占比有可能就过30甚至更高，可是我科老大不管这些，没有患者时候让咱们去给门诊送红包，患者烂的时候又把检查来一遍后 撵人出院。而且这时候我正向他汇报一个患者''（12胰）的病情，下一步该怎么办，因为我们做不了，主任也不明确说请人做，还是给转诊，就让先按胰腺炎治疗，然后反复复查，这患者来10天了，几乎是第二天就确诊了，可主任说是特殊类型的胰腺炎，要先消炎再复查，结果就是今天，复查也结束了，他又装听不见，跟我说药占比的事，我知道我自己现在能力有限，能自己独立做的也就那么几种手术，但我一直是想用最少的价钱给患者最好的治疗目的，因为毕竟谁家钱也不是大风刮来的，是我的错么？